张某某，女，56岁。1999年5月13日初诊。

主诉及现病史：自述胃脘痛8年，加重3年。胃脘隐痛，绵绵不休，纳呆食少，食入作胀，不泛酸，倦怠乏力，面色萎黄，形体消瘦。近半月胃脘灼热，口渴引饮，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎。病理检查示：慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化。

诊断：胃脘痛（慢性萎缩性胃炎）。

辨证：胃痛日久，气滞化火，阴津已伤。

治法：通腑泄热为先，滋养胃阴为后。

处方：黄芩10克，黄连5克，蒲公英15克，熟大黄4克，竹茹10克，瓜蒌15克，佛手7克，枳实10克，白芍10克，石斛10克，谷芽15克，甘草3克。6剂，日1剂，水煎服。

二诊：胃脘痛缓，灼热大减，时或口渴，腑气通畅，食欲渐佳，舌红少苔，脉细弦。予养胃通降法为治。

处方：沙参12克，麦冬10克，石斛10克，天花粉10克，鲜芦根30克，谷芽15克，八月札12克，枳壳10克，赤芍9克，白花蛇舌草15克，熟大黄3克，乌梅6克，甘草5克。水煎服，每日一剂。

三诊：上方服12剂，纳食增进，但多食胃中有不适之感，口干，舌上萌生薄白苔，脉沉略弦。守方加减续服3个月，胃痛止，食纳如常。复查胃镜示：浅表性胃炎（轻度）。予鲁胃宝（朱师经验方，由我院制剂室配制成蜜丸，每丸含生药6克），每次1丸，每日3次，以巩固之。

按语：胃为阳土，感受外邪或内有积滞，则胃气受阻，气机郁闭，热自内生，燥热相结，传导失司。本例胃痛日久，近感胃中灼热，口渴引饮，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦，为气滞化火，故先予通腑泄热以祛邪。方中在用黄芩、黄连、蒲公英、熟大黄、瓜蒌通腑泄热的同时，用竹茹、佛手、枳实、谷芽和降胃气，用白芍、石斛、甘草顾护胃阴。迨胃火已挫，津液未充时，再予养阴通降以治本。二诊方中沙参、麦冬、石斛、天花粉、鲜芦根滋养胃阴；乌梅、甘草酸甘化阴；谷芽养胃；八月札、枳壳理气；赤芍、白花蛇舌草活血；熟大黄缓下健胃且降浊。

据笔者临床观察，慢性浅表性胃炎患者较多，占我院进行胃镜检查者的1／2，且无理想西药治疗。根据胃的生理特点喜润恶燥、喜降恶升、喜通恶滞、喜凉恶热，浅表性胃炎的发病诱因及症状、舌脉表现，认为气滞失降、郁热、络瘀是其病因病机的关键，因而确立了理气活血、清热降胃的治则。在此基础上，经过多年的临床实践筛选出成药鲁胃宝。通过治疗，其综合疗效、临床症状、胃镜的临床治愈率及总有效率均随着治疗时间的延长而增加，2～3个疗程后综合疗效的治愈率达到69.96％。这表明对于部分患者，特别是中、重度患者，应坚持服药半年以上。鲁胃宝中这些中药清灵活泼，从多方面改变机体内环境和胃内微环境，从而恢复胃的清润通降、气血流通的正常生理，使病变组织逐步恢复正常。本组病例治疗前后所作血、尿、便常规、尿素氮、肝功能检查未见异常，表明该丸药无毒副作用。

鲁胃宝对浅表性胃炎患者症状的改善、病变组织的逆转有较好作用，无不良副作用，是治疗浅表性胃炎并防止发展为萎缩性胃炎的有效药物。