例一  孔某，女，26岁，2010年2月23日初诊。

主诉及现病史：患者婚后月经规律，于2年前行人流一次，半年后又药流一次，近2年未避孕一直未再孕。现症畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿2～3次，大便稀溏，带下量多，色白质稀，月经量少，经行下腹坠痛，每于受寒或劳累后两少腹扯痛。曾于2009年12月16日外院行子宫输卵管造影示双侧输卵管不通。2010年1月30日本院妇科行子宫输卵管通液，显示双侧输卵管不通。配偶精液常规正常。苔薄白，舌稍黯，脉沉无力，两尺细弱。

诊断：输卵管阻塞性不孕症。

辨证：肾阳虚亏，胞脉血瘀。

治法：温补肾阳，活血行瘀。予自拟桂仙皂甲汤加味。

处方：桂枝l5克，淫羊藿15克，皂角刺12克，炮山甲3克(研细冲服)，当归15克，川芎10克，赤芍l2克，三棱(醋炒)10克，莪术(醋炒)10克，水蛭7克，路路通12克，忍冬藤30克，鸡血藤20克，川牛膝12克。加炮附子10克(先煎半小时)，10剂。水煎服，每日一剂。

2010年3月3日二诊：畏寒减轻，四肢已温，上方去炮附子，l0剂。水煎服，每日一剂。

2010年4月13日三诊：已服桂仙皂甲汤30余剂，上症均止，适值经后第5天，在本院妇科经子宫输卵管通液证实，双侧输卵管通畅。嘱患者停药，待下月月经净后第l天来取朱氏毓麟汤6剂，以助受孕。

2010年6月7日四诊：停经35天，B超示有妊娠囊与胎芽，宫内早孕。2011年2月8日足月顺产一健康男婴。

例二  颜某，女，27岁，2010年2月24日初诊。

主诉及现病史：自2006年3月～2007年12月人流2次，药流l次，至今不孕。l个月前在某院行子宫输卵管造影显示，左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管不通。昨日在本院经子宫输卵管通液，结果同上。症见2年余不孕，腰与小腹凉痛，热敷则舒，夜尿3～4次，白带量多，月经愆后，经量少，色黯红，经前不畅，有时有血块，平日性欲冷淡。舌黯红，脉沉涩无力。

诊断：输卵管阻塞性不孕症。

辨证：肾阳虚亏，寒凝血瘀，冲任失于温煦而受阻，胞脉不通。

治法：温补肾阳，暖宫行瘀。予自拟桂仙皂甲汤加味。

处方：桂枝l5克，淫羊藿15克，皂角刺12克，炮山甲3克(研细冲服)，当归15克，川芎10克，赤芍l2克，三棱(醋炒)10克，莪术(醋炒)10克，水蛭7克，路路通12克，忍冬藤30克，鸡血藤20克，川牛膝12克，鹿角胶l0克(烊化兑入)，10剂。水煎服，每日一剂，每周服5剂。

2010年3月11日二诊：诸症均减轻，性欲恢复如常，上方去鹿角胶，继服10剂。

2010年5月26日三诊：因患者求嗣心切，服完桂仙皂甲汤20剂，于月经净后6天即同房求孕。现停经50天，B超见妊娠囊与胎芽，胎心搏动好，诊为宫内早孕。2011年1月10日足月顺产一健康女婴。

例三  王某，女，37岁。2007年l2月6日初诊。

主诉及现病史：患者l0年前生一子，未满月即置宫内节育环，3年前其子因病夭折，即取出节育环，至今未孕。曾到各地医院求治，2次行输卵管造影均示双侧输卵管不通。症见经前少腹及乳房胀痛，心烦易怒，精神抑郁，经行后期，经量少，色黯红，经下不畅，夹有血块，腰与小腹冷痛，手足不温，夜尿3次，白带较多，舌略黯，脉弦涩。

诊断：输卵管阻塞性不孕症。

辨证：阳虚血瘀，胞脉不通，兼有肝气郁滞。

治法：温补肾阳，疏肝理气，活血行瘀。予自拟桂仙皂甲汤加味。

处方：桂枝l5克，淫羊藿15克，皂角刺12克，炮山甲3克(研细冲服)，当归15克，川芎10克，赤芍l2克，三棱(醋炒)10克，莪术(醋炒)10克，水蛭7克，路路通12克，忍冬藤30克，鸡血藤20克，川牛膝12克，香附l2克，荔枝核12克，八月札15克，(炒)枳壳l0克。l0剂，水煎服，每日一剂，每周服5剂。

2007年l2月21日二诊：经前少腹及乳房已不胀痛，心烦易怒消失，精神较佳。上方去香附、荔枝核、八月札、枳壳，续服20剂。嘱其服尽20剂，待月经净后3～7天来诊。

2008年1月23日三诊：共服桂仙皂甲汤30剂，经妇科行输卵管通液术证实，双侧输卵管已通。嘱患者下月月经过后，值排卵期可同房求孕。

2008年12月10日剖宫产一健康男婴。

按语：本病主要由于湿热、湿毒、寒湿之邪内侵，邪气与胞脉气血搏结成瘀，日久导致胞脉闭塞；或因医者认为感受湿热湿毒之邪，习用寒凉之药治疗，日久寒凉药物伐伤肾阳；或感受寒湿之邪，日久不祛，寒性凝滞，湿性黏滞，二者均可阻遏阳气，肾阳亏虚则胞宫、冲任无以温煦，气血运行迟缓而瘀阻胞脉，以致胞脉不通，不能摄精成孕。故其病机归纳为寒凝、阳虚和血瘀。

桂仙皂甲汤为朱老治疗输卵管阻塞不孕的经验方。方中主药桂枝辛温香窜，通阳祛瘀，温经通络；淫羊藿补肾壮阳祛风除湿。辅以皂角刺辛散温通，性极锐利，贯通经络，通达关窍，攻走血脉；炮山甲善走窜，性专行散，能通经络而达病所；当归辛香善走，可治气血凝滞，血分有寒者最宜；川穹辛温香窜，走而不守，下达血海，温通血脉，常用于妇女寒凝气滞，血行不畅；赤芍微寒，凉血活血，祛瘀止痛，可佐制温阳药物不生热象；醋炒三棱破血行气，消积止痛；醋炒莪术行气破血，性峻善削，消积止痛，后二味醋炒，能增强散瘀止痛、消散积聚的作用；水蛭走窜，搜剔络中瘀血，化瘀消瘕。佐以路路通行气活血通络；忍冬藤能清经络中的风、湿、热邪而止疼痛；鸡血藤行血活络，后二者均为藤类药，伍用能增强活络通络之效。使以川牛膝，活血通经，引血下行。合而共奏温阳除湿、化瘀通络之功，故输卵管阻塞可通。

方中穿山甲因价格昂贵，故不用l0克，临床实践证实，炮山甲3克研细随药液冲服，即可达到治疗效果。