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曲阜市医保、新农合诊疗项目、药品目录和服务设施适用范围
作者: 来源: 发布时间:2013年12月19日 点击数:

一、不予支付的诊疗项目,主要是非临床必需、效果不确定或特需医疗服务范围的费用:

(一)由于犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、性病和交通肇事、交通意外、自杀、自伤白残、医疗事故及在某种情况下违反操作规程引起火灾、触电等突发事故所发生的医疗费用;集体性食物中毒等疾病的医疗费用;

(二)各种美容、健美以及非功能性整容、矫形手术(如减肥、增胖、增高、治疗雀斑、色素沉着、腋臭、口吃、兔唇、白发、脱发、隆鼻隆乳、矫治斜视、开双眼皮、脱痣、穿牙、平疣、洁牙、牙列不齐矫治、色斑治疗等)等项目的费用;

(三)计划免疫、母婴保健、计划生育等诊疗项目费用;

(四)各种验光配镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具的费用;近视眼矫形术费用;

(五)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目费用;

(六)受雇佣致伤所发生的医药费用;

二、一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目(以下称特殊检查和特殊治疗),按下列办法支付医药费用:

(一)因病情需要进行以下特殊检查和特殊治疗者,其费用由个人白付20%,然后再按规定比例结算。包括:立体定向发射装置;X一射线计算机体层射影装置(CT);射电子计算机扫描(ECT>;心脏及血管造影X线机(含数字减影设备);核磁共振成像(MRI);彩色超声多普勒(含彩色显像仪);动态心、脑电图、血压监测;DSA检查治疗;震波碎石;高压氧治疗;医用直线加速器治疗;胸腔镜、腹腔镜、关节镜检查及手术;微波治疗前列腺疾病;白内障超声乳化摘除术;恶性肿瘤介入化疗、放射治疗;重症尿毒症透析。

(二)因病情需要,经定点医院出具证明(并附产地、发票复印件),由市盒作医疗经办机构核准安装的人工组织、器官(心脏起搏器、人工晶体、人工喉、人工关节、血管支架和体内置放材料)国产材料个人先负担30%,进口材料个人先负担60%,其余费用按规定比例予以支付。

三、不予支付的药品费用为:《新型农村盒作医疗基本药品目录》以外的药品费用。

四、盒作医疗不予支付的生活服务项目和服务设施费用包括:

(一)就(转)诊差旅费、空调费、取暖费、陪护费、门诊煎药费、单独炮制膏丸剂的加工费、生活用品费及其他特需生活服务费用;

(二)超出普通病床收费标准的部分。

曲阜市中医医院

2013.1.10

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