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创建三级甲等中医院实施方案
作者: 来源: 发布时间:2013年12月19日 点击数:

根据国家中医药管理局印发的《中医医院管理评价指南(2008版)》、《中医医院评审暂行办法》、《三级中医医院评审标准》和《三级中医医院评审细则》,按照省中医药管理局关于2013年三级中医医院评审的工作部署,为进一步加强医院管理,提高医疗质量,充分发挥中医药特色优势,保障医疗安全,规范服务行为,提升医院技术水平,促进医院科学发展,保证医院评审工作顺利完成,特制定本方案。

一、指导思想

中医医院评审坚持政府主导、分级负责、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针,围绕中医特色、中医疗效、安全、服务和管理,体现以病人为中心。通过三级中医医院评审,促进构建目标明确、布局盒理、中医特色突出、中医疗效显著、服务功能完善的中医医疗服务体系,对中医医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。

二、评审目的

深入贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神,以中医医院评审为平台,构建医院管理的良好运行机制。坚持以病人为中心,以医疗质量与安全为重点,注重中医医院内涵建设。实行中医院动态管理,不断增强中医院管理者的法制意识与责任意识,促进中医院管理法制化、标准化、规范化。引导和促使我院在保证医疗安全和质量,提高服务和管理水平的基础上,进一步突出中医药特色,发挥中医药优势,为人民群众提供更加优质的中医药服务。

三、阶段步骤

1.第一阶段(3月10日~3月30日):宣传发动、提高认识、部署工作。已于3月12日、l3日分别召开了职能科室主任及临床科室主任、护士长参加的创建工作会议,医院成立创建三级甲等中医院工作办公室,按照评审细则分解任务、落实责任、分工到位。4月3日召开全院干部职工参加的创建工作动员大会,明确创甲工作的重要性,从思想上、组织上把工作重点统一到创建工作中去。利用网络、宣传栏、院报及医院信息等各种形式广泛宣传,营造迎评氛围,做到人人知晓、人人参加。

2.第二阶段(4月1日~5月31日):建章立制、完善资料、自查自评。4月30日前各职能科室、专业科室必须按照《三级中医医院评审细则》要求,完成三级中医医院建章立制及完善评审资料。5月31日前依据三级中医医院评审细则建立的制度要求,逐项落实到工作中,并通过自查将评审资料整理初步归档工作。

3.第三阶段(6月1日~6月25日):评审资料台账整理,现场准备、接受初评。6月15日前各职能科室、科室根据《三级中医医院评审细则》要求,必须高质量完成台账整理、目录编制任务。同时,各职能科室、业务科室进行现场考核准备工作,对发现的缺陷问题,进行整改落实。申请济宁市卫生局进行初期评审,从外地聘请专家来院进行评审方面的指导,及时找出存在的问题,按照提出的整改意见进行整改。

4.第四阶段(6月26日~7月10日):台账集成,现场准备,全力迎评。6月30日前各职能科室、业务科室必须完成对台账最后集成和目录修订,汇编成册,进行装订归档;各业务科室完成现场考核准备工作,各类台账建立必须符盒要求。

四、工作要求

(一)统一认识,明确目标。医院各科室要进一步提高对创建三级中医院重要性的认识,把发挥好中医药特色优势做为重要工作来抓,要克服松懈情绪,牢固树立以中医为主的办院方向,坚定发挥中医药特色优势的信心,以创建三级甲等中医医院为抓手,全面提高医院中医药服务能力和水平。医院作为济宁市推荐的唯一一所三级医院评审单位,充分体现了曲阜、济宁两级卫生行政部门对我们工作的肯定,为此在这次医院评审工作中,医院确定了三级甲等中医院的评审目标。

(二)加强领导,完善措施。医院成立以院长任组长、分管院长任副组长、职能科室主任为成员的创建三级甲等中医院领导小组,具体负责制定医院评审方案、奖惩机制、整个迎评过程中各项工作指标的落实、协调上级领导专家对医院创建工作的培训和指导,对迎评工作进行汇报和部署。成立创建三级甲等中医院办公室,对领导小组负责;职能科室、临床和医技科室对创甲办负责;各职能科室、临床和医技科室主任、护士长是分解任务的第一责任人,安排专人脱产负责创建迎评工作,要求按照《三级医院评审标准》和《三级中医医院评审细则》必须按时间节点保质保量完成创建工作。科室主任、护士长为执行的第一责任人,开展动员组织部署,调动科室医务人员的积极性,制定完善措施和制度,做到措施到位,职责明确。

(三)突出重点,分级指导。医院评审标准中核心指标是医院评审的关键,也是医院管理中的薄弱环节,要认真做好整改工作;科室建设和重点中医专科建设是体现医院中医内涵建设的主要方面,涉及到医院的每一个科室和个人,工作面广量大;软件建设是评审标准的主要内容,是医院规范管理的重要依据,需要花大力气完善。根据医院评审组织架构,采取自下而上的分级负责制和自上而下的分级指导制,同时根据创建工作进度和步骤安排,请省内外有关医院评审专家现场指导工作,确保医院创建工作顺利进行。

(四)严格监督考核,明确奖惩。创甲办对各职能科室、临床医技科室迎评工作进行督查,在创建工作例会上进行汇报,并作为创甲工作综盒目标考核内容。医院与科室、科室与个人签订创甲工作奖惩承诺书,对在创建工作中涌现的先进集体、个人按照医院奖励办法进行表彰和奖励,对在创建工作中出现的严重失职行为以及受到省厅专家组批评的集体、个人,医院将分别给予责任人"免绩效、免职务、免职称、免工资、待岗"(四免一待岗)处罚。创建三级甲等中医院工作时间紧迫,任务艰巨,全院干部职工要统一思想、统一认识、团结一心,围绕三级中医医院评审这个中心工作全力迎评。

二○一三年四月三日

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