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生死速递,曲阜市中医院神经外科成功抢救高龄动脉瘤患者
作者:神经外科高磊、CT室 来源: 发布时间:2019年11月13日 点击数:

10月的一天,曲阜市中医院调度中心接到急救电话,一75岁女性患者陷入昏迷,医院120以最快速度将患者接到医院,患者家属述患者“后颈部疼痛伴呕吐1小时,昏迷40分钟”,患者到院后即入住重症医学科,经抢救治疗4日病情稳定后,行颅脑CTA检查示:基底动脉尖部动脉瘤。经过充分的术前讨论、会诊、沟通、检查后,医院神经外科联合重症医学科、导管室、麻醉科立即为患者行全脑血管造影+动脉瘤栓塞术,术后患者恢复良好,近日已康复出院。

危险的基底动脉尖部动脉瘤

脑血管壁的局部异常改变产生的瘤样凸起叫做动脉瘤,动脉瘤是由于各种原因引起的脑血管局部异常薄弱,比如先天发育脑血管中层有裂隙、胚胎血管残留、动脉发育异常、动脉硬化、感染、创伤,以及脑血流动力学的冲击等。

颅内动脉瘤最大的风险是出现动脉瘤破裂出血,破裂出血的年发生率约9/10万人口,致死率及致残率高达30%-45%和50%。颅内动脉瘤破裂后6小时再出血率高达50-90%,出血后第1天再出血率为8-23%,随后2周内每天降低1.5%。一般颅内动脉瘤出血病人1/3会死亡,1/3会致残,1/3可以治愈。

基底动脉动脉瘤占全部动脉瘤的5%~8%,基底动脉动脉瘤很少发生破裂,但破裂时,病人出现剧烈枕部疼痛,昏迷,角弓反张,去皮质强直,延脑麻痹等,基底动脉尖部动脉瘤,因其位置毗邻脑干,出血风险大,术中出血或血管梗塞都可以导致病人死亡。

患者入院时呈深昏迷状态,并伴有阵发性房颤,经重症医学科简玖根主任及全体医护人员四天的抢救治疗,患者病情趋于平稳,呈浅昏迷-嗜睡状态。经颅脑CTA检查,显示基底动脉尖部动脉瘤。经神经外科主任医师高磊会诊、评估后决定为患者行全脑血管造影+动脉瘤栓塞术。精准影像是手术顺利完成的前提,导管室影像技师桂鸿儒精准操作,麻醉师主任孔祥龙顺利为患者施行麻醉并全程密切监视,神经外科高磊主任医师与特邀专家济宁市第一人民医院神经外科刘军主任通力配合手术,术中脑血管造影显示,患者颅内血管迂曲明显且多发狭窄,颅内导管通过困难,且斑块脱落容易导致脑栓塞。手术难度及风险极大。术中克服诸多困难,最终顺利完成,术中造影显示动脉瘤致密栓塞。术后患者度过了肺部感染期、血管痉挛期、血管梗塞期,恢复良好,神志清楚,言语清晰,目前已康复出院。

(出院回家啦)

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